Что такое стома кишечника?

Содержание статьи

1. Виды кишечных стом
2. Колостома
3. Илеостома
4. Изменение стомы
5. Основные правила ухода за стомой
6. Когда надо срочно обратиться к врачу?
7. Срочно обратитесь к врачу
8. Какие проблемы или осложнения могут возникнуть с кожей вокруг стомы или со стомой?
9. Питание
10. Физическая активность и спорт

Кишечную стому часто называют противоестественным задним проходом или искусственным анусом, потому что она служит для выведения из организма отходов пищеварения, т. е. кала. Стома представляет собой небольшой участок кишки, который выводится на живот через отверстие в передней брюшной стенке в ходе хирургического вмешательства после удаления части кишечника. Опорожнение кишечника происходит через отверстие стомы (т. е. выведенной на живот кишки). В отличии от естественного заднего прохода стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированный человек не может контролировать отхождение стула и газов через стому.  При наложении стомы естественный задний проход (анус) может быть удален. Если же естественный задний проход и культя прямой кишки сохраняются, то за ними требуется уход, так как культя прямой кишки продолжает выделять слизь. О том, как ухаживать за задним проходом проконсультируйтесь с врачом.

Строение пищеварительной системы

Колостома (удалена часть толстой кишки, культя прямой кишки и анус сохранены)

Стома не имеет нервных и болевых окончаний, поэтому она не болит. Болевые ощущения могут быть вызваны раздражением кожи вокруг стомы или интенсивной работой кишечника.

Стому выводят по причине болезни, травмы или врожденного дефекта. Стомы бывают постоянными или временными. Постоянная стома не может быть закрыта (ликвидирована) при дальнейшем лечении из-за отсутствия или значительного повреждения естественного заднего прохода или если невозможно хирургически восстановить непрерывность хода кишечника, а также по ряду других причин.

Кроме того, стомы могут быть одноствольными (когда через отверстие на животе выводится один ствол кишки) и двуствольными, которые в свою очередь делятся на петлевые (когда два ствола кишки выедены в одно отверстие и располагаются в непосредственной близости друг к другу) и раздельные (когда на передней брюшной стенке на некотором расстоянии друг от друга имеются два отверстия, в каждое из которых выведен ствол кишки).

Двуствольная петлевая стома	Двуствольная раздельная стома

Виды кишечных стом

В зависимости от отдела кишечника, на котором формируется стома, различают следующие виды кишечных стом: колостома и илеостома.

Колостома

Колостома (от лат. colon (колон) – ободочная кишка, stoma (стома)- отверстие) формируется на толстой кишке, т. е. на переднюю брюшную стенку живота выводится участок толстой (ободочной) кишки.

Колостома (часть толстой кишки, прямая кишка и анус удалены)

Колостома (сигмостома)

Основными причинами выведения колостомы являются такие заболевания, как колоректальный рак, дивертикулит и семейный кишечный полипоз.

Колостомы могут накладываться на различных отделах толстой кишки, поэтому существует несколько видов колостом: цекостома (на слепой кишке), асцендостома (на восходящей ободочной кишке), трансверзостома (на поперечной ободочной кишке), десцендостома (на нисходящей ободочной кишке) и сигмостома (на сигмовидном участке).

В большинстве случаев выводится сигмостома, она располагается в левой части живота, через нее выходят кал, слизь и газы. В идеале столбик колостомы должен возвышаться на 1-2 см над уровнем кожи живота, средний размер (диаметр) основания стомы (место, где кишка соединяется с кожей) – 2-4 см.

При колостоме (сигмостоме) опорожнение кишечника происходит 2-3 раза в сутки, стул оформленный, при других видах колостомы стул полуоформленный и более частый.

Илеостома

Илеостома (от лат. ileum (илеум) – подвздошный отдел тонкой кишки, stoma (стома)- отверстие) формируется на тонкой (подвздошной) кишке, когда на переднюю брюшную стенку живота выводится часть тонкой (подвздошной) кишки.

Илеолостома (вся толстая кишка, прямая кишка и анус удалены)

Илеостома

При илеостоме стул частый, жидкий и едкий. Выделения очень агрессивные, содержат большое количество пищеварительных ферментов, поэтому при попадании на кожу вызывают сильное раздражение.

Илеостома находится, как правило, в правой части живота, ее высота должна быть не менее 1,5 см, а лучше 2-3 см над уровнем кожи живота, по размеру (диаметру) основания стомы (место, где кишка соединяется с кожей) илеостома меньше колостомы – 1,5-2,5 см.

Основными причинами выведения илеолостомы являются воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона), семейный кишечный полипоз и другие.

Изменение стомы

После операции стома ярко красного цвета, отечна, несильно кровоточит. Через некоторое время отек постепенно спадает, стома становится меньше, ее цвет немного бледнеет.  Стома начинает работать, как правило, через несколько дней после операции. Сначала выделения будут водянистыми с резким неприятным запахом, но, когда вы начнете нормально питаться, стул будет более густым, а запах не таким резким. Из стомы также будут выходить газы. Не беспокойтесь, если ощущаете позывы опорожнить кишечник как раньше через естественный задний проход, со временем это пройдет.

Стома формируется в течение 4-6 недель, поэтому в это время измеряйте ее не реже 1 раза в неделю, потом ежемесячно. Сформированная стома должна быть красно-розового цвета, влажной и теплой на ощупь.

В дальнейшем в течение жизни стомированного человека размер и форма стомы также могут измениться. Кроме того, при расширении и сокращении стенок кишки стома может то немного увеличиваться, то уменьшаться.  

Более подробную информацию о строении желудочно-кишечного тракта и стомах читайте Строение пищеварительной системы, что такое кишечная стома? (stomaline.ru)

Основные правила ухода за стомой

Стомированному человеку необходимо научиться самостоятельно ухаживать за стомой и менять калоприемники.

Калоприемники следует менять, стоя или сидя перед зеркалом, чтобы вы могли видеть стому и все складки и неровности кожи в области стомы.

Меняйте калоприемники до еды, когда стома не активна. Это особенно важно для людей с илеостомой, потому что при илеостоме выделения жидкие и частые, а клеить калоприемник надо на чистую сухую кожу.

Осторожно и тщательно мойте стому и кожу вокруг стомы теплой водой и/или специальным очистителем для кожи вокруг стомы. Старайтесь не пользоваться мылом, оно сушит кожу, нарушает ее естественный защитный барьер, никогда не применяйте антисептические растворы, спиртосодержащие жидкости и т. п.

Осторожно вытирайте (промокайте) кожу мягким полотенцем.

Волосы на животе вокруг стомы следует брить безопасным станком.

Правильно измеряйте основание стомы. Помните, что отверстие, вырезанное в клеевой пластине калоприемника, должно соответствовать форме основания стомы и по размеру быть на 1-2 мм больше основания стомы.

Не забывайте регулярно опорожнять калоприемник. Специалист по уходу за стомой поможет вам правильно подобрать калоприемник.

Как правильно измерить стому | Колопласт (Coloplast) (stomaline.ru)

Полезные материалы (stomaline.ru)

Когда надо срочно обратиться к врачу?

Срочно обратитесь к врачу если:

• При кровотечении из стомы, т. е. при выделении крови из отверстия стомы. Кровотечение возникает при травмировании стомы, приеме антикоагулянтов, при химиотерапии, при заболеваниях печени, влияющих на свертываемость крови. Не путайте с кровоточивостью слизистой кишки.
• Если стома потемнела или стала черной, если стома сухая на ощупь и покрылась коркой.
• Если стома (в месте, где она соединяется с кожей живота) частично или полностью отделилась от кожи, и возникла рана.
• Если объем выделений из стомы значительно увеличился: более 1 л при колостоме (приходится опорожнять калоприемник более 5-6 раз в день), более 1,5 л при илеостоме.
• Если отверстие стомы намного сузилось, стало менее 1 см, а выделения из стомы выходят под давлением или прекратились.
• Если выделения из стомы прекратились, и наблюдается вздутие живота, боли в животе, тошнота и рвота.
• Если из колостомы газы и выделения не выходят более суток, а из илеостомы более 12 часов.
• Если появились боли в животе, жар, тошнота или рвота.
• Если кишка выпала (вывернулась) через отверстие на животе, т. е. ее длина намного (более 5 см) увеличилась, а цвет изменился.
• Если стул выходит через стому под давлением.
• Если в области вокруг стомы появилось выпячивание, сопровождающееся болями в животе, жаром, тошнотой или рвотой.
• Если в области стомы образовалось отверстие, через которое также как и через стому выделяется кишечное содержимое.  
• Если на стоме и/или на коже вокруг нее образовались опухолевидные наросты.
• Если кожа вокруг стомы сильно покраснела, раздражена, мокнет и кровоточит.
• Если вокруг стомы появились раны (пролежни) от пояса или конвексной пластины.

Какие проблемы или осложнения могут возникнуть с кожей вокруг стомы или со стомой?

Чтобы избежать осложнений и проблем, необходимо проверять состояние стомы и кожи вокруг стомы при каждой смене калоприемника. Обязательно проверьте не протекает ли ваш калоприемник. Если кожа покраснела, появился зуд, боль, сыпь и запах, то выделения из стомы наверняка попали под пластину калоприемника на кожу. Осмотрите пластину калоприемника: клеевая сторона запачкана или повреждена выделениями? Что мешает герметичному приклеиванию пластины? Возможно, это неровности, шрамы или складки кожи в области стомы? Или вы вырезаете слишком большое отверстие под стому?  Или вы слишком долго не меняете калоприемник?

Неровности на коже вокруг стомы

Шрамы вокруг стомы

Стоя или сидя перед зеркалом, обратите внимание на форму перистомальной области (область живота вокруг стомы, на которую наклеивается пластина калоприемника). Если она втянута во внутрь живота, или если отверстие стомы находится на уровне кожи живота или даже ниже, то вам следует пользоваться специальными конвексными (вогнутыми) пластинами, обратитесь за консультацией к специалисту по уходу за стомой.

Втянутая перистомальная область	Отверстие сомы на уровне кожи

Выделения из стомы агрессивно воздействуют на кожу и вызывают ее раздражение (контактный дерматит). При контактном дерматите вокруг стомы наблюдаются участки сухой кожи и влажной кожи, а также возможна кровоточивость.

Здоровая кожа вокруг стомы	Раздраженная кожа вокруг стомы

Сначала вымойте кожу вокруг стомы и стому теплой водой и/или специальным очистителем для кожи вокруг стомы (клинзером) и осторожно высушите. Правильно измерьте основание стомы, вырежьте в клеевой пластине отверстие, соответствующее форме основания стомы и по размеру не более чем на 1-2 мм больше стомы.

Если раздраженная кожа сухая, то нанесите на нее вокруг стомы защитную пленку, выровняйте кожу пастой или защитным кольцом, и наклейте калоприемник.

Если вокруг стомы кожа влажная и рыхлая, сначала нанесите на мокнущие участки абсорбирующую пудру. Излишки пудры сдуйте или смахните (при сильном мокнутие промокните) чистой сухой салфеткой. Участки сухой кожи обработайте защитной пленкой. Затем закройте обработанные пудрой участки пастой или защитным кольцом и выровняйте кожу, затем наклейте калоприемник.

Раздражение и повреждение кожи может также возникнуть, если вы резко и быстро (рывком) отклеиваете пластину калоприемника, неосторожно моете или вытираете кожу вокруг стомы, соскребаете с нее пасту или другие средства, т. е.  в результате механического травмирования кожи.

Механическая травма кожи 

Поэтому осторожно мойте и вытирайте кожу вокруг стомы, медленно и аккуратно отклеивайте калоприемник сверху вниз, при этом одной рукой немного натягивайте кожу живота.

К сожалению, проблемы могут возникнуть не только с кожей вокруг стомы, но и со стомой.

Ослабление мышц живота, удерживающих стому внутри брюшной полости может вызвать пролапс или выпадение стомы (выворачивание кишки через стому), когда длина кишки, выведенной на кожу живота, намного (более чем на 5 см) увеличилась, т. е. кишка стала выпадать через отверстие на животе. При пролапсе следует обратиться к врачу, пользоваться прозрачными калоприемниками большого объема (размера) и следить за цветом стомы (кишки). Пролапс лечится хирургически, а также может быть вправлен руками.

Если в области стомы образовалось выпячивание, то это может быть грыжа, поэтому во избежание развития дальнейших осложнений обратитесь к врачу. Грыжа вызывает общий дискомфорт, болей обычно не ощущается. Однако при тошноте, затруднении опорожнения кишки и боли в животе незамедлительно обратитесь к врачу.

Если стома находится ниже уровня кожи или в углублении живота, то это ретракция (втяжение) стомы.

Ретракция приводит к частому протеканию выделений из стомы под пластину калоприемника, вызывает раздражение и повреждение кожи, зуд, жжение, боль, что что сильно затрудняет уход.

При ретракции необходимо обратиться к специалисту по уходу за стомой или врачу, который поможет подобрать одно- или двухкомпонентные конвексные калоприемники для втянутых стом с поясом для усиления фиксации, а также герметизирующие и выравнивающие средства (пасту, защитные кольца, и т. д.)

Стеноз – это сужение отверстия стомы, при котором опорожнение кишечника через стому затруднено, выделения выходят под давлением. Cтеноз можно разбужировать (расширить отверстие стомы специальными инструментами), но если он сопровождается кишечной непроходимостью, то применяется хирургическое лечение.  Обязательно обратитесь к врачу.

Питание

Правильное питание играет важную роль в восстановлении после операции и нормализации работы кишечника.

Питайтесь 3-4 раза в день в одно время.

Не наедайтесь на ночь.

Медленно и тщательно пережевывайте пищу.

В первые месяцы после операции не потребляйте продукты, содержащие клетчатку (свежие овощи и фрукты, хлеб из муки грубого помола и т. д.).

В вашем рационе должны присутствовать мясо, рыба, молочные и кисломолочные продукты, овощи и фрукты.

Употребляйте не менее 1,5-2 л жидкости в день (воды, сок, молоко, суп и т. д.). Пейте через час-полтора после еды.

Стомированный человек не должен придерживаться строгой диеты, но должен соблюдать некоторые правила.

Советы по питанию для людей с колостомой читайте Рекомендацию по питанию и диете при колостоме - как правильно питаться? | Stomaline

Советы по питанию для людей с илеостомой читайте Как правильно питаться при илеостоме? | Колопласт (Coloplast) (stomaline.ru)

Физическая активность и спорт

Стома не является противопоказанием к ведению активного образа жизни. Ходьба, бег трусцой, плавание, лыжи очень полезны для здоровья, однако людям со стомой не следует заниматься силовыми видами спорта (бокс, борьба, тяжелая атлетика), а также необходимо избегать тяжелых физических нагрузок.